РАСПИСКА
   
    _____________________________________________________________________
                   (место и дата выдачи расписки прописью)
   
         Я, ____________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество Займодавца)
   
    получил от __________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество Заемщика)
   
    сумму в размере _______________________________________________ руб.,
                              (сумма прописью)
   
    ранее данную ему по договору займа от "___"_____________ 19__ г.
         Претензий не имею.
   
                  Займодавец                           __________________
                                                            (подпись)
   
   
         "___"_________ 19__ г.  настоящая  расписка  удостоверена  мной,
    ___________________________, нотариусом г. _________________________,
    _____________________________________________________________________
        (наименование нотариальной конторы, Nо., дата выдачи лицензии)
   
         Расписка подписано гр. _____________________ в моем присутствии.
    Личность его удостоверена, дееспособность проверена.
   
                      Зарегистрировано в реестре за Nо. ____________
                      Взыскано по тарифу: ______________________ руб.
        м.п.          Нотариус: __________________ (подпись)