Форма № М-16
Утверждена постановлением
Госкомстата СССР
от 28.12.89 № 241
+--------+
Код по ОКУД ¦ ¦
+--------+
АКТ +---------------------------------------+
приемки-передачи ¦ Номер ¦ Дата ¦Код вида¦Склад¦ ¦
оборудования в монтаж ¦документа¦составления¦операции¦ ¦ ¦
+---------+-----------+--------+-----+--¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+
Место составления акта ______________________________________________
Заказчик ____________________________________________________________
(наименование)
Передано ____________________________________________________________
(наименование монтажной организации)
перечисленное ниже оборудование для монтажа в _______________________
(наименование здания,
_____________________________________________________________________
сооружения, цеха)
+-------------------------------------------------------------------+
¦Наиме- ¦Но- ¦Тип,¦Завод-¦Завод- ¦Номер ¦Поступление¦Коли-¦Стои- ¦
¦нование¦менк- ¦мар-¦ской ¦изгото-¦пози- ¦на склад ¦чест-¦мость ¦
¦обору- ¦латур-¦ка ¦номер ¦витель ¦ции по-¦заказчика ¦во ¦ ¦
¦дования¦ный ¦ ¦или ¦ ¦техно- +-----------¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦марки-¦ ¦логиче-¦дата¦номер ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ровка ¦ ¦ской ¦ ¦акта ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦схеме ¦ ¦прием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+----+------+-------+-------+----+------+-----+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
При приемке оборудования в монтаж установлено:
соответствует
оборудование -------------------- проектной специализации или чертежу
не соответствует
(если не соответствует, указать, в чем) _____________________________
_____________________________________________________________________
комплектно
Оборудование передано ------------------- (указать состав комплекта и
некомплектно
технической документации, по которой произведена приемка, и какая
комплектность _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дефекты при наружном осмотре оборудования
не обнаружены
------------- (если обнаружены, подробно их перечислить) ____________
обнаружены
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Заключение о пригодности к монтажу __________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
М.П. Сдал представитель ____________ __________ _______________
заказчика (должность) (подпись) (ф.и.о.)
М.П. Принял представитель ____________ __________ _______________
монтажной организации (должность) (подпись) (ф.и.о.)
Указанное оборудование принято на хранение.
Материально ответственное лицо _____________________