Код    +----------+
                                                             +----------+
                               +----------------------------------------+
                               ¦Номер до-¦ Дата со- ¦ Отчетный ¦Код вида¦
                               ¦кумента  ¦ ставления¦ период   ¦операции¦
                               ¦         ¦          +----------¦        ¦
                               ¦         ¦          ¦  с ¦по   ¦        ¦
                               +---------+----------+----+-----+--------¦
                               +----------------------------------------+
   
                                   СПРАВКА
                   о стоимости выполненных работ и затрат
                   за январь - __________________ 199   г.
                                                                  +-----+
                                                                  ¦ Код ¦
                                                                  +-----¦
         Заказчик (застройщик, генподрядчик)______________________¦_____¦
         Подрядчик (субподрядчик)_________________________________¦_____¦
         Договор от "  " _________199__  г. __________Nо._________¦_____¦
         Наименование строительства и его адрес___________________¦     ¦
         _________________________________________________________¦     ¦
         _________________________________________________________+-----+
                                               +------------------------+
                                               ¦    Единица измерения   ¦
                                               +------------------------¦
                                               ¦тыс. руб. (в фактических¦
                                               ¦ценах текущего года)    ¦
                                               +------------------------¦
    +-------------------------------------------------------------------¦
    ¦Номер ¦Наименование пусковых¦Код¦  Стоимость  выполненных  работ и ¦
    ¦по по-¦комплексов, объектов,¦   ¦              затрат              ¦
    ¦рядку ¦видов работ, оборудо-¦   +----------------------------------¦
    ¦      ¦вания, затрат        ¦   ¦с начала года по ¦ в  том  числе  ¦
    ¦      ¦                     ¦   ¦отчетный месяц   ¦ за  отчетный   ¦
    ¦      ¦                     ¦   ¦включительно     ¦ месяц          ¦
    +------+---------------------+---+-----------------+----------------¦
    ¦  1   ¦          2          ¦ 3 ¦      4          ¦        5       ¦
    +------+---------------------+---+----------------------------------¦
    ¦      ¦Всего работ и затрат,¦   ¦                                  ¦
    ¦      ¦включаемых в стои-   ¦ х ¦                                  ¦
    ¦ 01   ¦мость работ          ¦___¦__________________________________¦
    ¦      ¦  в том числе:       ¦   ¦                                  ¦
    ¦      ¦                     ¦   ¦                                  ¦
    +------+---------------------+---+----------------------------------¦
    +------+---------------------+---+----------------------------------¦
    +------+---------------------+---+----------------------------------¦
    +------+---------------------+---+----------------------------------¦
    ¦      ¦Кроме того, затраты, ¦   ¦                                  ¦
    ¦      ¦не включаемые в стои-¦ х ¦                                  ¦
    ¦ 06   ¦мость работ          ¦___¦__________________________________¦
    ¦      ¦                     ¦   ¦                                  ¦
    +------+---------------------+---+----------------------------------¦
    +------+---------------------+---+----------------------------------¦
    ¦ 10   ¦Итого                ¦ х ¦                                  ¦
    +-------------------------------------------------------------------+
   
   
    М.П. Подрядчик (субподрядчик)            ____________________________
                                             (должность, подпись, Ф.И.О.)
   
    М.П. Заказчик (застройщик, генподрядчик) ____________________________
                                             (должность, подпись, Ф.И.О.)