ЗАЯВКА
на обмен валютных средств


     Наименование предприятия: __________________________________________
     Почтовый адрес:           __________________________________________
     Телеграфный адрес:        __________________________________________
     Телефакс:                 __________________________________________
     Телекс:                   __________________________________________
     Ф.И.О. сотрудника,   уполномоченного   на   решение   вопросов    по
     сделке: ____________________________________________________________
     № телефона                __________________________________________
     Расчетный счет предприятия №_______________ в ________ (наименование
     банка) № по МФО ___________________
     Номер валютного счета ___________ в Банке в г.Москва.
     Поручаем Банку заключить от нашего имени и за  наш  счет  сделку  на
обмен средств в иностранной валюте на нижеследующих условиях:



    
Предлагается
    
Требуется
    
Коэффициент
обмена
(2х4)


    
Код валюты
    
Сумма в рублях
    
Код валюты
    
Сумма в рублях


    
1
    
2
    
3
    
4
    
5



     Срок действия заявки до _____________(число, месяц, год)
     Предоставляем Банку  право  удержать  из суммы полученной выручки от
покупки валюты на аукционе комиссию за совершение сделки в размере ____%,
но не более ______ рублей по каждой сделке.

     Руководитель предприятия ________________________________
		 
     Главный бухгалтер _______________________________________

                                          М.П.