|
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) От "__"__________ 199 г. СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ ДО УСЫНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ __________________________________________________________________ 1. Фамилия __________________________________________________________________ 2. Имя __________________________________________________________________ 3. Отчество __________________________________________________________________ 4. Время рождения "__"______________199 г. __________________________________________________________________ 5. Место рождения город (селение)________________________ район__________________________________ область (край, республика)_____________ __________________________________________________________________ Номер и дата Запись акта N______________________________ записи акта от "__"__________ 19__г. о рождении СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ СВЕДЕНИЯ ОБ МАТЕРИ __________________________________________________________________ 6. Фамилия __________________________________________________________________ 7. Имя __________________________________________________________________ 8. Отчество __________________________________________________________________ 9. Национальность __________________________________________________________________ СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЕ СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЬНИЦЕ __________________________________________________________________ 10. Фамилия __________________________________________________________________ 11. Имя __________________________________________________________________ 12. Отчество __________________________________________________________________ 13. Национальность __________________________________________________________________ 14. Место постоянного город (селение)____ город (селение)____ жительства район______________ район______________ область (край)_____ область (край)_____ республика_________ республика_________ ул.________ д._кв._ ул.________ д._кв._ __________________________________________________________________ 15. Записываются ли усыновители родителями ребенка __________________________________________________________________ 16. Основание записи решение исполкома___________ районного об усыновлении Совета народных депутатов_____ области от "__"___________ 199 г. N___________ __________________________________________________________________ 17. Подпись усыновителей __________________________________________________________________ 18. Выдано свидетельство серия________ N_____________ __________________________________________________________________ 19. Для отметок __________________________________________________________________ Заведующий отделом ЗАГСа (подпись) Делопроизводитель (подпись) |