|
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N________ от "__"_________ 199 г. СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ 1. Фамилия __________________________________________________________________ 2. Имя __________________________________________________________________ 3. Отчество __________________________________________________________________ 4. Пол __________________________________________________________________ 5. Время рождения "__"___________ 199 г. __________________________________________________________________ 6. Место рождения, город(селение)__________ район_________ обл. (край, республ.)__________________ __________________________________________________________________ 7. Ф.И.О. после установления отцовства __________________________________________________________________ Номер и дата записи акта записи акта о рождении N_________ от "__"________________ 199 г. __________________________________________________________________ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ __________________________________________________________________ 8. Фамилия __________________________________________________________________ 9. Имя __________________________________________________________________ 10. Отчество __________________________________________________________________ 11. Время рождения "__"_________ 199 г. "__"_________ 199 г. __________________________________________________________________ 12. Национальность __________________________________________________________________ 13. Место постоянного город(селение)____ город(селение)____ жительства район_____________ район_____________ область___________ область___________ ул.________д._кв._ ул.________д._кв._ __________________________________________________________________ 14. Где и кем работает (если не работает, то указать источник средств существования). __________________________________________________________________ 15. Документы, удостоверяющие личность родителей __________________________________________________________________ 16. Основание записи об совместное заявление родителей от "__" __________199 г. установлении отцовства: ______________ ____________ подпись матери подпись отца решение суда_________ района(города)_____ обл.(края, республики)___________________ от "__"__________ 199 г. __________________________________________________________________ 17. Ф.И.О., адрес заявителя и его подпись __________________________________________________________________ 18. Выдано свидетельство серия___ N______ серия___ N________ __________________________________________________________________ 19. Для заметок __________________________________________________________________ Заведующая отделом ЗАГСа (подпись) Делопроизводитель (подпись) |