|
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ. Гражданин (ка) ______________________________________________________________ Ф.И.О. умер(ла) ______________________________________________________________ в возрасте___ лет, о чем в книге регистрации актов о смерти 199_года _____________месяца _________числа произведена запись за N_________________________ Причина смерти________________________________________________ ______________________________________________________________ Место смерти: город, селение_________________ район___________ область, край, республика_____________________________________ Место регистрации_____________________________________________ ______________________________________________________________ Дата выдачи "__"____________ 199 года N__________ Заведующий отделом ЗАГСа (подпись) |