|
СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА. СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА Гражданин (ка)________________________________________________ Ф.И.О. родившийся (аяся) "__"_____________ 19__г. место рождения________________________________________________ переменил (а) фамилию, имя, отчество на _______________________________________ Ф.И.О. ______________________________________________________________ о чем в книге регистрации актов о перемене фамилии, имени, отчества 199__г.______________ месяца___________________ числа произведена запись за N_______________________________________ Место регистрации_____________________________________________ Дата выдачи___________________________________________________ Заведующий отделом ЗАГСа (подпись) Серия, номер свидетельства |